43.- Poliglobulia

Abril 2015

43.- Poliglobulia

 

 Dra Montserrat Vásquez

 

 

Definición

• Hematocrito (Hto) > 65% en muestra de sangre venosa. 

 

Incidencia

• Se describe entre 1 a 5% de los recien nacidos.

• Depende de factores raciales, condición socioeconómica, altitud.

• También se ve influido por tiempo de ligadura de cordón, condiciones en que se toma la muestra como: horas de vida, sitio de punción y método de análisis.

 

Etiología

• La causa de poliglobulia es multifactorial pero hay dos mecanismos que son los más importantes :

  • Transfusión eritrocitaria  (pasivo):  

    • Retardo en ligadura del cordón (> 2min)

    • Parto precipitado

    • Hipoxia intraparto

    • Transfusión feto-fetal (10-15% de gemelos monocoriales)

    • Transfusión materno-fetal (poco frecuente)

  • Incremento de Eritropoyesis intrauterina (activo):

    • Insuficiencia placentaria:

      • Preeclampsia

      • HTA crónica u otros trastornos hipertensivos

      • Retardo de crecimiento Intrauterino

      • Hijo de madre diabética.

    • Condiciones maternas que determinen hipoxemia:

      • Patología cardiaca o pulmonar crónica materna

      • Uso propanolol

      • Tabaquismo materno

      • Vivir a grandes alturas sobre el nivel del mar

      • Recién nacido post término

    • Condiciones del RN :

      • Pequeño para la edad gestacional (PEG)

      • Síndrome Beckwith- Weidemann

      • Cromosomopatias (Trisomía 21, 18 y 13)

      • Hiperplasia suprarenal congénita

      • Tirotoxicosis neonatal

      • Hipotiroidismo

 

Diagnóstico

• Solicitar Hematocrito a todo Rn sintomático: cianosis,taquipnea,dificultad en alimentarse o vómitos.

• Y en aquellos grupos de riesgo como con antecedente de RCIU, PEG .

• Hematocrito de sangre capilar > 65% debe confirmarse con hematocrito venoso ya que este último puede ser de 10-15% menor que el capilar.

 

Clínica

• La gran mayoría de los RN con poliglobulia son asintomáticos.

• Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: Cianosis y/o apneas y síntomas gastrointestinales comno dificultad para alimentarse o vómitos.

• Menos frecuentes: plétora o rubicundez, taquipnea, taquicardia, priapismo, hipotonía, irritabilidad, temblores, llanto anormal, letargia.

• Las complicaciones asociadas a esta patología son: hipoglicernia (12-40%), hiperbilirrubinernia (30%), colelitiasis, enterocolitis necrotizante (ECN), trastornos de la coagulación, trombosis vena renal e hipertensión pulmonar.

 

Manejo

 

• Pesquisa :

  • Realizar Hto venoso entre las 2 - 4 horas de vida a todo RN de riesgo :  

    • Antecedente de RCIU y PEG.

    • Si es ≥  65%, repetir Hto venoso central.                                

• Medidas Generales

  • Mantener con ayuno enteral por 24-48 horas en pacientes sintomáticos ó en aquellos con mayor riesgo corno PEG severos, asfixia.

  • En pacientes asintomáticos buscar hipoglicemia e hipocalcemia.

  • Alimentar idealmente con lactancia materna exclusiva

  • Se pueden mantener con su madre y observar aparición de síntomas.

• Eritroféresis

  • Consiste en recambio parcial de la sangre total del RN restituyéndola con suero fisiológico(SF).

  • Su objetivo es llevar el Hto a 55 - 60%.

  • Indicaciones:

    • Hematocrito > 65% y RN sintomático (2 muestras)

    • Hematocrito > 70% y RN asintomático (2 muestras)

  • Cálculo de volumen de recambio :

  • Volumen de extracción =  Vol. sanguíneo (80ml / kg)   x    Hto  observado - Hto deseado  (habitualmente es 60)

                                                                                                                                    Hto observado

  • Como alternativa se puede extraer 15 - 20 ml/kg de sanqre.

  • Realizar por una via venosa periférica, reposición del volumen con Suero Fisiológico  en forma lenta.

  • Controlar Hto 12 horas posterior a la Eritroféresis

  • Mantener en régimen cero :

    • Durante 12 - 24 horas posterior al procedimiento en Poliglobulia sintomática con factores de riesgo asociados (asfixia, sepsis, hipoglicemia, PEG).

    • En Poliglobulia asintomática y sin asociación a factores de riesgo se puede reiniciar alimentación una vez finalizado el procedimiento.

  • Si bien la eritroféresis se ha ultilizado rutinariamente por largos años, no está aún claro si previene las secuelas neurológicas de la Poliglobulia neonatal asintomática a largo plazo.

  • El efecto de este procedimiento en RN con Poliglobulia sintomática no ha sido estudiado.

 

Bibliografía

1. John P. Cloherty Manual of Neonatal Care 7° Edition 2008 pag 572-577.

2. Mimouni F, Merlob PNeonatal polycythaemia: critica! review and a consensus statement of the lsraeli Neonatology Association. Acta Paed 2011;100, 1290 - 1296.

3. Ozek E, Sol! R, Schimmel MS. Partial exchange transfusion to prevent neurodevelopmental disability in infants with polycythemia. Cochrane Oatabase Syst Rev 2010.